本期的专题策划继续为大家送上北京家恩德运医院生殖中心王朝晖主任带来的关于试管婴儿助孕的常见问题。这一期我们将偏重试管婴儿移植前相关注意事项的问答。

本期专家：王朝晖主任

副主任医师，家恩德运生殖医学中心业务骨干。1983年毕业于山东潍坊医学院医疗系。2000年即师从世界著名生殖医学专家刘家恩博士，接受系统规范的生殖医学专业的培训，并担任青岛刘家恩不孕不育专科医院临床负责人。

对妇产科常见病多发症的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长女性不孕不育的诊治，擅长女性内分泌紊乱如多囊卵巢综合症、功血、子宫内膜异位症、排卵障碍等的治疗，擅长复发性流产的治疗；能够独立完成子宫全切、卵巢肿瘤切除、输卵管妊娠手术及保守治疗、输卵管结扎术和吻合术等常见妇产科及计划生育手术；熟练掌握辅助生殖临床各项技术如促排卵、取卵、胚胎移植、宫腔内人工受精、胚胎冷冻复苏移植、减胎手术、辅助生殖技术并发症如卵巢过度刺激的诊断治疗。

本期关键词：染色体检查、胚胎孵化技术、精子筛选、剖腹产后做试管婴儿的时间、输卵管积水、促排卵、子宫腺肌症、多囊卵巢综合征、试管婴儿方案、胎盘前置。

Q:不管做几代试管婴儿，必须要染色体检查报告吗？最晚在什么时间提供？

王朝晖主任：试管婴儿要做的相关检查，有一些是卫生管理部门要求必须做的，还有各个生殖中心也有自己的规定，一般来说染色体体检最好是在开始促排卵之前出结果。第一代和第二代试管婴儿不做胚胎的染色体检测，所以夫妻的染色体一定要在取卵之前有个结果。第三代试管婴儿虽然可以做胚胎染色体检测，但是如果检测出胚胎染色体的异常，也应该知道是不是来源于父母的遗传，一般我们建议在促排之前，染色体结果就应该出来。

Q：家恩有胚胎孵化技术吗？针对多次试管不着床有什么办法吗？

王朝晖主任：我们这儿是有胚胎孵化技术的，也就是说透明带打孔，一般针对透明带比较厚、解冻的胚胎、年龄偏大患者的胚胎，我们都会使用这种技术来提高胚胎着床率。多次试管不着床原因就比较多了，就需要个体化地来分析。

Q:一代试管是精子卵子自由结合的，那结合前会筛选健康的精子和卵子结合吗？

王朝晖主任：我们平常说的试管婴儿确实是精子卵子自由结合，但是在之前，我们会对精子做一些处理，一般是通过上游法或者梯度离心法来去除一些死精、形态异常的精子，选择一些形态正常、活力好的精子来和卵子结合。

Q：剖腹产多久后可以2次试管？

王朝晖主任：根据剖腹产后产妇的身体情况和子宫的恢复情况来定，产科是这样定的：一般来说剖腹产后两年可以再次生育，这样算起来，剖腹产之后一般要一年多以后才可以做第二次试管。

Q:促排十天，卵泡最大15.4,12点多的居多，算正常吗？会不会太小了？

王朝晖主任：促排十天是已经打了十天的促排卵针还是月经周期第十天？不管是哪种情况，这种情况也算是正常的，因为每个人促排卵差异比较大，对药物的敏感性也不太一样，有的时候卵泡的数量越多，增长的速度可能会慢一点，这都是正常现象。

Q:输卵管一侧积水，移植前必须处理吗？若需要处理怎样处理？

王朝晖主任：输卵管积水一般来说我们是建议移植前处理的。因为输卵管积水一般是渗出的炎性液体，这些液体回流到宫腔，会破坏宫腔内环境，影响胚胎着床或导致胚胎停止发育。移植前的处理方法有B超引导下输卵管积水抽吸，通过腹腔镜做输卵管结扎或者积水这一侧输卵管的切除。

Q:我促排第八天有像水一样的白带是怎么回事？

王朝晖主任：促排第八天卵泡数就比较多，卵泡体积大，这时体内的雌激素水平就比较高，阴道分泌物肯定会多一些，只要没有外阴瘙痒或者其他不舒服的感觉就没有问题，如果感觉外阴痒或者其他不适，可以告诉医生，医生会给你做白带常规检查看看有没有阴道炎症。

Q:子宫腺肌症，卵巢排卵少，可以怀孕吗？

王朝晖主任：这位朋友问的这个问题回答起来可能会复杂一些，但是总体来说腺肌症和排卵少是可以怀孕的，前提是卵巢功能还在正常范围内，腺肌症没有影响到子宫内膜，怀孕还是有很大希望的。

Q：多囊卵巢综合征可以试管吗？

王朝晖主任：多囊卵巢综合征是非常适合做试管婴儿的，因为绝大多数多囊卵巢综合征患者都有排卵障碍，试管婴儿往往在促排周期里面用比较量大的促排卵药，这样可以促使多个卵泡的生长，从而可以获取更多卵子，如果是多囊卵巢综合征患者，可以尽早来医院找医生看，提前做一些预处理，把你的内分泌状态调理正常来做试管婴儿，怀孕率可能会高一些。

Q：试管婴儿超长方案是什么？

王朝晖主任：试管婴儿的促排卵方案分好多种，超长方案多数情况下是针对有子宫内膜异位的患者用的，大约就是在促排周期的前两到三个周期开始用达必佳，大约用两到三个周期之后开始促排卵。

Q：试管婴儿中长方案和短方案的区别在哪儿？分别适合哪种身体情况？成功率相比如何？

王朝晖主任：这个是我们很多做试管的患者都比较关注的问题，一般来说，长方案也分自然周期月经周期规律的患者和月经周期不规律的患者，对于比较年轻的患者或者有多囊卵巢的患者，用长方案可以防止出现过度刺激。长方案是在促排卵的前一个周期的黄体期开始降调节，一般我们用达必佳0.05毫克或者0.1毫克，皮下注射进行降调节，达到了垂体降调以后，在月经的第二到三天开始促排；短方案因为没有降调节，可以减少促排的用药量，适合相对来说月经比较规律的，比较年轻的但不是多囊卵巢的患者，具体用哪种方案还是要根据个人的情况，听从你主管医生的指导。医生会根据你的情况综合分析之后来决定适合你的方案。

Q： 移植着床后一个月没有胎心，类似很多这种情况。请问最主要的原因是胚胎还是母体的原因？或者是其他的原因？有什么方法可以减少这种情况吗？

王朝晖主任：不知道你多大年龄，如果年龄偏大，估计胚胎质量是主要的问题，年龄偏大，卵子的染色体可能出现异常，导致胚胎染色体异常。胚胎停止发育还有很多原因，一个是遗传因素，再一个就是有没有夫妻RH血型不合的原因，还有激素水平，甲状腺功能和泌乳素水平，还有一个是免疫因素，子宫内膜、子宫形态都可能导致胚胎停止发育，你提的问题我觉得应该是胚胎质量问题。具体用什么方法减少这种情况可遵照医嘱。

Q：怀孕12周，胎盘前置，这影响大么？会不会有危险？

王朝晖主任：怀孕12周是刚刚到中孕，是否胎盘前置还无法确定。因为前置胎盘分为低置，边缘性前置胎盘和中央性前置胎盘，有的时候胎盘的位置可以随着妊娠月份的增加，子宫下段的拉长上移，所以你现在不用太紧张，也许随着你妊娠月份的增加，你的胎盘位置会往上走，你只要定期做产检，少活动，避免性生活，有少量阴道流血要到医院检查就可以了。

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